إضطرابات القلق Anxiety Disorders

إضطرابات القلق Anxiety Disorders


إضطرابات القلق Anxiety Disorders هي إحدى الإضطرابات النفسية Psychiatric
Disorders الشائعة, و عادة ما يُصاحبها أعراض جسدية تجعل المريض يُراجع
طبيب الرعاية الأولية (طبيب العائلة).لقد شعرنا جميعاً بأعراض القلق, لأن
القلق و الخوف أمران طبيعيان في مواقف عديدة حتى يتسنى لنا التعامل معها،
وربما نُعاني من رُهاب Phobia مُعين، أو لدينا وسواس Obsession عن بعض
الأشياء لكن لكي يكون القلق حالة مرضية Pathological Anxiety سريرياً يجب
أن يكون شديداً إلى درجة تُسبب ضيق شديد أو تأثير سلبي قوي في الحياة
اليومية. و بما أن القلق المرضي هو الشرط لتشخيص إضطرابات القلق, إذن من
المُهم التفريق بين القلق المرضي و القلق الطبيعي Normal Anxiety .


تُصنف إضطرابات القلق إلى:

نوبات الهلع بدون رُهاب الميادين Panic Disorder Without Agoraphobia.
نوبات الهلع مع رُهاب الميادين Panic Disorder With Agoraphobia.
رُهاب الميادين بدون تاريخ إضطراب الهلع Agoraphobia Without History of
Panic Disorder.
إضطراب القلق العام Generalized Anxiety Disorder.
الرُهاب الإجتماعي Social Phobia.
الرُهاب النوعي Specific Phobia.
الإضطراب الوسواسي القهري Obsessive-Compulsive Disorder.
إضطراب الكرب الحاد Acute Stress Disorder.
إضطراب الكرب بعد الرضح Post-traumatic Stress Disorder.
إضطراب القلق نتيجة للحالات الطبية العامة Anxiety Disorder Due to a
General Medical Condition.
إضطراب القلق الناتج عن المُخدرات Substance-Induced Anxiety Disorder.
إضطراب التأقلم مع المحيط المُصاحب بملامح القلق Adjustment Disorder With
Anxious Features.




و يُمكن تقسيم إضطرابات القلق تحت التقسيم العام التالي:




إضطراب القلق العام Generalized Anxiety Disorder.

إضطرابات الهلع Panic Disorders.
إضطرابات الرُهاب Phobia Disorders.



ما هي آلية إضطرابات القلق؟


يبدو أن إضطرابات القلق ناجمة عن تفاعل عوامل حيوية-نفسية-إجتماعية مع
القابلية الوراثية للشخص، و التي تتفاعل مع حالات الإجهاد أو الصدمات
لإنتاج الأعراض السريرية للقلق. في الجهاز العصبي المركزي ، أهم الوسائط
لأعراض إضطرابات القلق هي الناقلات العصبية
NeurotransmittersنورابينيفرينNorepinephrineو سيروتونينSerotoninحيث
إنخفاض مستوياتهما مُرتبط بحدوث أعراض القلق. في مُحيط الجسم, الجهاز
العصبي المُستقل Autonomic Nervous System، خاصة الجهاز العصبي
الوديSympathetic Nervous System، مسؤول عن حدوث العديد من أعراض إضطرابات
القلق.
ما هو تأثير إضطرابات القلق على الفرد؟
إضطرابات القلق يُمكن أن تُسهم في زيادة مُعدلات الإعتلال والوفيات خلال
آليات عصبية صمية Neuroendocrine و عصبية منّاعية Neuroimmune أو مُباشرة
بواسطة آليات تحفيز عصبية Neural Stimulation، مثل إرتفاع ضغط الدم
Hypertension أو إضطراب دقات القلب Arrhythmia .
إضطرابات القلق الشديد قد تؤدي إلى الإنتحار Suicide ، مع أو بدون إضطرابات
مزاج ثانوية (مثل الإكتئاب Depression ).
إضطرابات القلق تزيد من مُعدلات الإعتلال (المَراضة) المُشترك Comorbidity
مع الإكتئاب الرئيسي Major Depression و تعاطي الكحول و المُخدرات. بعض من
زيادة مُعدلات الإعتلال والوفيات المُرتبطة بإضطرابات القلق قد تكون ذات
صلة بإرتفاع مُعدل الإعتلال المُشترك السابق.
أظهرت دراسة بأن إضطرابات الهلع Panic Disorders كانت مُرتبطة بمحاولات
الإنتحار Suicide Attempts .
الإجهاد أو الكرب الحاد Acute Stress قد يلعب دوراً في حدوث السلوك
الإنتحاري Suicidal Behaviour .
الأحداث الحياتية السلبية مثل الطلاق أو كارثه مالية يُمكن أن تُسبب
مُحاولة إنتحار.
تأثير الإجهاد الحاد على الفرد في التسبب بحدوث السلوك الإنتحاري يزداد عند
وجود تقلبات مزاجية أو قلق أو مشاكل تعاطى المُخدرات.
القلق المُزمن Chronic Anxiety يُمكن أن يقترن بزيادة خطر الإعتلال و
الوفيات من أمراض القلب و الأوعيه الدموية.
ما هي العوامل التي تزيد من فرص حدوث القلق؟
هُناك عوامل تجعل بعض الأشخاص أكثر قابلية و عُرضة للإصابة بأعراض و
إضطرابات القلق من غيرهم و منها:

1- الجنس و العمر Gender and Age:
النساء أكثر عُرضة للإصابة بإضطرابات القلق من الرجال, حيث أن ضعف العدد من
النساء يُراجعون الطبيب العام بالقلق و هذا ينطبق على جميع المراحل
العمرية, و لكن يُمكن أن يكون هذا التفاوت سببه هو أن الرجال عادة لا
يعرضون أنفسهم على الطبيب عند إصابتهم بالقلق. و في الولايات المُتحدة
الأمريكية نسبة الإصابة بالقلق في النساء إلى الرجال هي 2:3. مُعظم
إضطرابات القلق تحدث في الطفولة, مرحلة المُراهقة و مرحلة البلوغ المُبكرة.
إضطرابات الهلع تزيد في العمر ما بين 15-24 سنة و 45-54 سنة. إضطراب
الوسواس القهري يبدأ بالظهور في منتصف العشرينات و أوائل الثلاثينات. يجب
البحث عن حالة مرضية طبية عامة غير مُشخصة أو تعاطي المُخدرات أو الإكتئاب
الرئيسي مع أعراض قلق كمُسببات للحالة عند حدوث القلق في البالغين الأكبر
سناً لأول مرة.
2- الشخصية Personality:
الكثير من الناس لديهم شخصية قلقة (حساسة) و يتأثرون بالأحداث سريعاً مما
يجعلهم عُرضة لإضطرابات القلق أكثر من غيرهم. و العديد منهم يتعايش أو
يُطور نمط حياتي مُعين أو آليات إسترخاء حتى يستطيع أن يتعايش مع شخصيته
القلقة.
3- الإجهاد أو الكرب Stress:
الضغوط و التوترات الحياتية, حتى عند البعض, فقط التفكير بحدوث أمر ما في
المستقبل القريب يُسبب القلق أكثر من الحادثة نفسها. بعض الناس يبذل جهد
كبير للتقليل من القلق أثناء الحادثة وقتها و لكن لكي يُعانوا بعدها. و من
أكثر الأمور التي تُسبب القلق هي الإمتحانات, العزاء (موت شخص عزيز),
إنتقال السكن و مشاكل العلاقات.
4- الكآبة Depression:
مُعظم المُصابين بالكآبة لديهم درجة من درجات القلق الناتج عن الشعور بعدم
الكفاءة الإجتماعية Social Inadequacy و الخوف من الرفض (النبذ Rejection)
الذي عادة يُصاحب الكآبة. أحياناً تستمر أعراض القلق بعد إنتهاء الكآبة.
5- المرض الجسدي Physical Illness:
مُعظم الأمراض الجسدية أو الخوف من الأمراض يُصاحبها القلق. إصابة شخص ذو
شخصية قلقة بمرض جسدي يُمكن أن يزيد من شدة القلق لديه و يُسبب صعوبة
لمُقدمي الرعاية الصحية في التعامل معه.
ما هي أعراض القلق؟
سوف نذكر أعراض القلق في سياق شرح مُبسط لإضطرابات القلق حسب التقسيم العام
لأنواعها.
إضطراب القلق العام Generalized Anxiety Disorder
يتميز بالقلق و التوتر الشديدان و الصعب السيطرة عليهما. و هي حالة طويلة
الأمد, تتذبذب في الشدة و الطبيعة. عادة يبدأ في سن المُراهقة Adolescence و
نسبة إنتشاره بين الناس هي 5% تقريباً.الجدول التالي يُبين أعراض القلق
العام النفسية و الجسدية:

النفسية Psychological



توقعات تخوفية Fearful Anticipation

التهيج Irritability
الحساسية للضوضاء Sensitivity to Noise
التململ Restlessness
عدم التركيز Poor Concentration
أفكار قلقة و متوترة Worrying Thoughts
الأرق (عدم النوم) Insomnia
كوابيس Nightmares
كآبة Depression
وسواس Obsession
تبدد الشخصية Depersonalization
صعوبة التنفس Difficulty Breathing
فرط التهوية (سرعة التنفس) Hyperventilation
خفقان القلب Palpitations
الوعي بضربات قلب فائتة Missed Heart Beats
تكرار التبول Frequency of Micturition
إلحاح التبول Urgency of Micturition
خلل في الإنتصاب الذكري Erectile Dysfunction
مشاكل حيضية Menstrual Problems


الجسدية Physical


جفاف الفم و الحلق Dry Mouth and Throat

صعوبة في البلع Difficulty swallowing
رُعاش Tremor
دوخة Dizziness
صُداع Headache
تنميل و خدران Parasthesiae
طنين في الأذن Tinnitus
عُسر الهضم Dyspepsia
كثرة خروج الريح Excessive wind
كثرة التبرز Frequent Motions
بُراز سائب (مُقلقل) Loose Motions
الشعور بضيق الصدر Chest Constriction
الشعور بآلام في الصدر Chest pains
عُسر الطمث Dysmenorrhoea



الرسم التوضيحي يُبين الأعراض الأكثر شيوعاً للقلق و التي يُراجع بها
المريض طبيب العائلة.
عادة يشتكي المريض من الشعور بالتعب دائماً, يكون مُتوتر و مُتهيج مع
الشعور بخفة الرأس و الدوخة. المريض مُتشائم و لديه إحساس بأن هو أو أحد
أفراد عائلته سوف يُصاب بحادث خطر و سيء أو يُصاب بمرض عُضال. في حالات
القلق الشديدة يُصاب المريض بتبدد الشخصية حيث أنه يشعر بأنه خارج جسده
يُراقب نفسه.


إضطرابات الهلع Panic Disorders
إضطراب الهلع Panic Disorder يتكون من نوبات هلع Panic Attacks مُتكررة, لا
تكون ناتجة عن تعاطي المُخدرات أو حالات مرضية أو إضطراب نفسي آخر. تكرار
حدوث النوبات يختلف من نوبات عديدة في يوم واحد إلى نوبات قليلة في سنة. و
يكون لدى المريض قلق و خوف مُستمران من حدوث نوبة هلع أخرى أو من عواقب
النوبة, مما يؤدي إلى تجنب رُهابي Phobic Avoidanceللأماكن أو المواقف التي
تُسببها.
نوبات الهلع Panic Attacksهي عبارة عن فترة من الخوف الشديد مع حدوث أعراض
الهلع بشكل سريع و تصل ذروتها خلال 10 دقائق و لا تستمر النوبة أكثر من
20-30 دقيقة و نادراً ما تستمر النوبة أكثر من ساعة. نوبة الهلع يُمكن أن
تحدث تلقائياً Spontaneous أو في مواقف مُعينة (وضعياً) Situational عادة
في أماكن حدثت فيه سابقاً. أحياناً تحدث نوبة الهلع أثناء النوم Nocturnal
Panic Attack.
نسبة إنتشار Prevalence إضطراب الهلع بين الناس هي 4.2% و لنوبات الهلع هي
8%.
نوبة الهلع يُمكن أن تحدث بأي توليفة من الأعراض التالية:
1. ضيق النفس Shortness of Breath.
2. الإختناق Choking.
3. خفقان Palpitations و تسارع ضربات القلب.
4. إنزعاج أو ألم في الصدر.
5. التعرق Sweating.
6. دوخة Dizziness أو عدم الثبات Unsteadiness أو إغماء Faintness.
7. غثيان Nausea أو ألم في البطن.
8. تبدد الشخصية Depersonalization أو الغربة عن الواقع Derealization.
9. الإحساس بالخدران Numbness أو النخز Tingling.
10. بيغ Flushes (إحمرار الوجه و العنق العابر) أو نفضة Chills.
11. الإرتجاف Trembling أو الإهتزاز Shaking.
12. الخوف من الموت.
13. الخوف من الجنون أو عمل شيء جنوني أو فُقدان السيطرة.

إضطرابات الرُهاب Phobia Disorders
الرُهاب عبارة عن حدوث مُتكرر لأعراض القلق النفسية أو الجسدية بشكل مُفرط و
غير واقعي كردة فعل لوجود شيء مُعين أو موقف يخاف منه المريض و يُحاول
تفاديه كلما أمكن ذلك.
يتميز الرُهاب بملمحين رئيسيين:
1. إجتناب Avoidance الشيء أو الموقف المُسبب للقلق.
2. القلق المُتوقع Anticipatory Anxiety, حدوث القلق عند فقط توقع مُواجهة
الأشياء أو المواقف التي يخافها المريض.
الرُهاب النوعي أو البسيط Specific or Simple Phobia, ينتج عن أشياء مُعينة
مثل الحيوانات, بيئية مثل الأماكن العالية المفتوحة, الدم-الحقن-الإصابات,
موضعية مثل الأماكن المُغلقة و غيرها. نسبة إنتشار Prevalence الرُهاب
البسيط بين الناس هو 11.3% , و يبدأ عادة في مرحلة الطفولة أو المُراهقة
(مُتوسط العمر = 15سنة).



من مُصطلحات الرُهاب النوعي
رُهاب الحوادث Dystychiphobia
رُهاب الحيوان Zoophobia
رُهاب النمل Myrmecophobia
رُهاب السيارات Motorphobia
رُهاب النحل Apiphobia
رُهاب الطير Ornithophobia
رُهاب الدم Haemophobia
رُهاب الجسور Gephyrophobia
رُهاب القطط Felinophobia
رُهاب الإختناق Anginaphobia
رُهاب التلوث Molysomophobia
رُهاب عبور الشوارع Agyrophobia
رُهاب الظلام Nyctophobia
رُهاب طبيب الأسنان Dentophobia
رُهاب الأعماق Bathophobia
رُهاب الأطباء Iatrophobia
رُهاب الكلاب Cynophobia
رُهاب كُل الأشياء عامة Panophobia
رُهاب الريش Pteronophobia
رُهاب الطيران Aviophobia
رُهاب الغابات ليلاً Nyctohylophobia
رُهاب الضفادع Batrachophobia
رُهاب الشعر Chaetophobia, Trichophobia
رُهاب جلد الحيوان و الفرو Doraphobia
رُهاب الخيل Equinophobia, Hippophobia
رُهاب المستشفيات Nosocomephobia
رُهاب الحقن Trypanophobia
رُهاب القفز Catapedaphobia
رُهاب الرعد و البرق Brontophobia
رُهاب العث Mottephobia
رُهاب الأبر Aichmophobia, Belonephobia
رُهاب الأماكن العالية المفتوحة Aeroacrophobia
رُهاب العمليات الجراحية Tomophobia
رُهاب الأماكن المُغلقة Claustrophobia
رُهاب سكك الحديد و القطارات Siderodromophobia
رُهاب المطر Ombrophobia, Pluviophobia
رُهاب الفئران Zemmiphobia
رُهاب الزواحف Herpetophobia
رُهاب الثعابين Ophidiophobia
رُهاب العناكب Arachnophobia
رُهاب التقيأ Emetophobia
رُهاب الأشعة Radiophobia
الرُهاب الإجتماعي Social Phobia, تستحوذ فيه أعراض القلق النفسية و/أو
الجسدية على المريض و تُسبب له العجز, و لا تكون ناتجة عن أفكار وهامية
Delusional Thoughts أو أفكار وسواسية Obsessive Thoughts, و تكون مُقيدة
بمواقف إجتماعية مُعينة (مثل مُقابلة المسؤولين, التحدث بالهاتف, التحدث
أمام الجمهور) و تؤدي إلى مُحاولة الهروب منها أو إجتنابها (مما يُمكن أن
يؤكد فكرة عدم الكفاءة الإجتماعية Social Inadequacy لدى المريض). الرُهاب
الإجتماعي يشيع مُبكراً في الحياة, و عادة ما يكون الرُهاب الإجتماعي في
البالغين منشأه مرحلة الطفولة و يظهر في الثلاثينات من العمر. ينتشر
الرُهاب الإجتماعي بين الناس بنسبة 4% في الذكور و 13% في الإناث.
رُهاب الميادين Agoraphobia تكون فيه أعراض القلق النفسية و/أو الجسدية غير
ناتجة عن أفكار وهامية Delusional Thoughts أو أفكار وسواسية Obsessive
Thoughts, و تكون مُقيدة بمواقف أو بأماكن يصعُب الهروب منها أو يكون
مُحرجاً مما يؤدي إلى تجنبها, مثل الأماكن المُزدحمة , الأماكن العامة ,
السفر بعيداً عن المنزل أو السفر وحيداً. عادة ما يبدأ في العمر من 20 - 40
سنة و يكون مُرتبط بنوبة هلع أولية. يُمكن أن يُصاب المريض بنوبة هلع في
المواقف أو الأماكن التي يخشاها. يخشى المريض الإغماء أو فقد السيطرة في
الأماكن المُزدحمة أو بعيداً عن المنزل أو في المواقف التي يكون الهرب منها
صعباً, لهذا يُفضل البقاء في المنزل حيث أنه يعلم بأنه لن يُصاب بأعراض
القلق.
عموماً تشترك إضطرابات القلق بالأعراض الجسدية التالية:
- الرُعاش Tremor.
- تسرع ضربات القلب Tachycardia.
- تسرع النفس Tachypnea.
-فرط تعرق راحة اليدين Sweaty Palms.
- التململ Restlessness.
ما هي التحاليل و الإستقصاءات لتشخيص إضطرابات القلق؟
طبعاً لتشخيص القلق بحد ذاته لا توجد تحاليل, و لكن التحاليل و الإستقصاءات
هي لتشخيص الحالات الطبية التي تُسبب مثل أعراض القلق. كذلك من المهم أن
نتحرى عن الأدوية التي تُسبب أعراض القلق و منها ما يُباع بدون وصفة (تحتوي
على الكافيين أو تُحاكي الجهاز العصبي الودي Sympathomimetics), عن تعاطي
المُخدرات و الكحول (أعراض إنسحابية), كذلك مُستحضرات الأعشاب.
الحالات الطبية التي يُمكن أن تُسبب مثل أعراض القلق:
1- القلب: إضطراب النظم Arrhythmias (لخبطة ضربات القلب) , نقص التروية
القلبية Ischaemic Heart Disease , أمراض الصمام الميترالي Mitral Valve ,
قصور القلب Cardiac Failure. نعمل تخطيط للقلب ECG , تخطيط القلب أثناء
الجهد Exercise ECG و مُخطط سونار القلب Echocardiogram.
2- الجهاز التنفسي: الربو Asthma, الداء الرئوي المُسد المُزمن COPD, الصمة
الرئوية Pulmonary Embolus, نقص الأوكسوجين في الدم Hypoxia. نعمل أشعة
للصدر و فحص وظائف الرئة و قياس مستوى الغازات في الدم و أخرى للتشخيص.
3- الجهز العصبي: صرع الفص الصدغي Temporal Lobe Epilepsy, مرض العصب
الدهليزي Vestibular Nerve Disease. هُنا نعمل تخطيط للمخ EEG و أشعة
مقطعية CT Scan للرأس أو التصوير بالرنين المغناطيسي MRI , خاصة في كبار
السن لإستثناء أورام المُخ.
4- الغدد الصماء: فرط الغدة الدرقية Hyperthyroidism, قصور الدُريقات
Hypoparathyroidism , هبوط السكر Hypoglycaemia , ورم الخلايا قاتمة اللون
Phaeochromocytoma. نعمل تحاليل دم لمستويات الهرمونات في الدم و مستوى
السكر.
5- حالات مُتفرقة: فقر الدم Anaemia , البرفيرية Porphyria , بلاغرة
Pellagra , ورم سرطاوي Carcinoid Tumor , داء الذئبة الحمراء SLE.
ما هو علاج إضطرابات القلق؟
سوف نذكر فقط الخطوط العريضة لعلاج القلق, طبعاً في الحالات الحادة مثل
نوبة هلع, قد يحتاج المريض لدخول المستشفى لتلقي العلاج. التوقف أو التقليل
لحد معقول من تناول المشروبات الحاوية للكافيين مثل القهوة,الشاي,الكولا و
ماوتن ديو, كذلك التأكد من عدم إحتواء الأدوية العُشبية للإفيدرين
Ephedrine.
1- العلاج النفسي Psychological Therapy:
- المُعالجة النفسية Psychotherapy.
- المُعالجة بالتحليل النفسي Psychoanalytical Therapy.
- المُعالجة السلوكية Behavioural Therapy.
- المُعالجة المعرفية Cognitive Therapy.
2- العلاج الدوائي Pharmacological Therapy: ضواد الإكتئاب Antidepressants
من نوع مُثبطات إسترداد السيروتونين الإنتقائية
Selective Serotonin Reuptake Inhibitors "SSRI"
و ضواد الإكتئاب ثُلاثية الحلقات Tricyclic Antidepressants , الأدوية
المُهدئة و المُزيلة للقلق Anxiolytics مثل البنزودايازيبين
Benzodiazepines, و أحياناً نحتاج لإضافة ضواد الذُهان Antipsychotic.
3- العلاج الجسدي Physical Therapy: العلاج بالتخليج الكهربي
Electroconvulsive Therapy يُستخدم للحالات الإنتحارية أو شديدة العجز.
الجراحة النفسية Psychosurgery في الحالات الشديدة و المُقاومة للعلاج أو
السيطرة أو الشفاء باستخدام الأدوية و العلاج النفسي و التخليج الكهربي,
مثل بضع التلفيف الحزامي بالتوضيع التجسيمي Stereotactic Cingulotomy